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气管切开术护理配合PPT学*课件

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气管切开 术前准备 术中配合 术后护理 术后并发症及预防 1 气管切开 气管切开术是一种急救手术,用于 解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难, 对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼 吸衰竭,气管切开术为重要的辅助 性治疗手段。可经气管套管将下呼 吸道分泌物吸出,从而改善肺内气 体交换。 2 术前准备 1.用物准备:气管切开包 气管套管 碘伏 利 多卡因 肾上腺素 空针 油纱(至少2条)缝 线 寸带 渗液吸收贴 无菌手套(2副)帽子 口罩及隔离衣 (各2套) 手术照明灯 简易 呼吸器 负压吸引装置 吸痰 如患者病情需要 备好呼吸机备用。 3 术前准备 4 术前准备 寸带和气切垫 海绵贴剪成Y字型 5 术前准备 2.患者准备 ①清醒的患者做好心理疏导,向患者介绍手 术麻醉方式及配合要求,鼓励患者配合手 术。 ②协助患者去枕仰卧,肩部垫垫肩抬高510cm,充分暴露声门。 6 术前准备 垫肩可用被套和大尿 垫做成如图样放在患 者肩部 7 术前准备 患者去枕仰卧位 8 术中配合 1.遵医嘱推注辅助用药,药量准确。 2.注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏 膜的改变。 3.如果患者带有气管插管者,当气管充分暴 露后,遵嘱配合医生拔出气管插管。 4.当气管切开成功后应及时吸净痰液和*, 当气管套管确认在气管内辅助医生予以固 定。医生在填充油纱时要记录油纱的数量。 9 术中配合 5.尽快给予气管套管内吸氧或机械通气,密 切观察患者生命体征,并记录。 10 术后护理 1.固定好气管套管,寸带松紧度以一指为宜, 颈部周围垫好纱布。防止管路脱出。带有 呼吸机者,翻身时可断开呼吸机,防止牵 拉脱管。 2.密切观察患者切口是否有出血、分泌物溢 出。 如有渗液,及时更换敷料,保持切口 干燥,防止感染。 3.术后患者取半卧位,给予有效吸痰,及时 清理呼吸道分泌物,有效湿化。 11 术后护理 4.密切观察有无无皮下气肿、气胸、纵膈移位等并 发症。如有皮下气肿要做好标记,密切观察其进 展情况。 5.一般气管切口24h撤油纱,少量出血最长不 超过48h,如果仍有出血可请耳鼻喉科会诊。 七天拆线。时间和油纱的数量要做好交接 班。 12 术后并发症 1.早期并发症 :出血 ;皮下气肿;伤口感染;脱管 ; 窒息或呼吸困难 ;气胸或纵膈气肿;手术损伤邻 *的食管、喉返神经、胸膜顶 ;环状软骨损伤。 2.中期并发症: 气管、支气管炎症;气管腐蚀和大 出血;肺不张;气管套管阻塞;吸入性肺炎和肺 脓肿。 3.后期并发症:顽固性气管皮肤瘘管;喉和气管狭 窄;气管肉芽组织过长;气管软化;拔管困难; 气管食管瘘;气管切开伤口瘢痕高起或挛缩。 13 1.出血 ?原发性出血原因及处理: ? 多由手术中止血部彻底、已结 扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽 引起。多不需打开伤口止血。伤口局 部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压 迫、减少咳嗽即可止血。 14 1.出血 ?继发性出血的原因 ?伤口感染扩散到颈深部而至大血管糜烂。 ?解剖畸形。个别病人颈胸部血管畸形, 手术容易伤及。 ?切开位置过低。 ?气管套管的长度或弯曲度不合适。 ?使用非低压气囊套管时,未定时排出气 囊内气体,或套管活动反复摩擦气管壁。 15 出血 16 出血的表现形式 轻度: 吸痰后痰色变粉,有少量出血 中度: 吸痰时痰色变鲜红,有中量出 血 重度:大量鲜血,可有血凝块,偶伴 循环、血压下降 17 出血的处理 轻 、中度出血:随时清理呼吸道分泌物, 适度给予镇静,防止呛咳;吸痰时用 副肾盐水或吸痰后滴几滴。 18 出血的处理 重度出血:首先将气囊充气,及时清除 血块,保持呼吸道通畅,必要时气管 插管。 密切观察循环情况,血色素变化,出血 较多时及时补充血容量,避免因缺血 过多而血压下降。 静脉给予止血药,如Vit K1,止血敏, 止血芳酸,立止血等。 19 继发性出血的预防 1.保持正确体位 切开处固定,避免成角; 避免颈部体位变化过大; 防止摩擦、滑动损伤气管内壁 20 继发性出血的预防 2. 保持气道湿化: 气管内充分湿化,对气管、 支气管黏膜具有保护作用,同时湿 化还可以使气管壁纤毛运动活跃, 将附着于纤毛的黏液不断的向上推 移,达到喉部利于吸出,避免吸痰 过度。 21 继发性出血的预防 3.气管套囊班班测囊压25-30cmH2O,每4h放 气一次,一次30min,避免气管套囊长期压 迫气管黏膜造成出血。 4.吸痰后将呼吸机管道悬吊,使插管与气道 顺应并避免成折角,造成局部缺血,压迫 后壁黏膜出血 22 继发性出血的预防 5 .翻身时应先放好呼吸机管道,以免管 道过沉造成套囊异位,损伤黏膜造成 出血 23 2.皮下气肿 皮下气肿为术后最常见的并发症,与气管 前软组织分离过多,气官切口外短内长或 皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围 逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙, *は伦橹樱卓纱锿访妗⑿馗梗 但一般多限于颈部。如发生皮下气肿可做 好标记,利于观察进展。大多数与数日后 可自行吸收,不需作特殊处理。 24 3.套管脱出 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎,自行拔管均可造成气管套管全部或 部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前 软组织内,易被误认为仍在气管内。脱管 后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、 气胸及纵隔气肿等严重并发症。 25 导管脱出应急预案 1.立即撑开气管切开处,同时通知医师,根 据情况进行处理。 2.当患者切开时间较长(一般超过一周), 窦道形成时应重新置入套管,给予氧气吸 入。 3.当气管切开时间较短时可视病情进行气管 插管,同时配合专业医师进行重新置入套 管。 4.气管套管重新置管完毕后,清理气道分泌 物,保持呼吸道通畅。 26 脱管应急预案 5.密切观察气管切开处有无渗血,皮下气肿。 6.其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物 品,密切观察病情变化。



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